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城乡教师交流成效调研问卷

一、调查对象基本信息

（说明：请您根据实际情况在对应选项后的□打“√”，若无对应选项可在“其他”后注明内容）

1.您的性别：

男□女□

2.您的年龄：

25周岁及以下□26-35周岁□36-45周岁□46-55周岁□56周岁及以上□

3.您的教龄：

5年及以下□6-10年□11-20年□21-30年□31年及以上□

4.您的原职称：

三级教师（未评职称）□二级教师□一级教师□高级教师及以上□

5.您原任教学校的属性：

A.城区公办学校□B.城区民办学校□C.乡镇中心公办学校□D.乡镇村小/教学点□

6.您本次参与城乡教师交流的类型：

A.城区骨干教师下乡支教□B.乡村教师进城跟岗学习□C.城乡教师双向轮岗交流□D.短期（一学期以内）专题交流□E.其他______（请注明）

7.您本次交流的累计时长：

A.半学期及以内□B.一学期□C.一学年□D.两学年□E.三学年及以上□

8.您交流期间任教的学段：

A.学前教育□B.小学□C.初中□D.普通高中□E.职业高中□F.特殊教育□

9.您交流期间主要任教的学科：

A.语文□B.数学□C.英语□D.物理□E.化学□F.生物□G.思想政治□H.历史□I.地理□J.音