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（新）医院感染专项检查表

医院感染专项检查采用百分制换算（总权重1000分，折合100分），设置核心项12项（一票否决，任意一项不符合直接判定为院感管理不合格）、重点项76项（占总分值60%）、一般项39项（占总分值30%），共8个一级类目、32个二级类目、127项检查条目。

院感基础管理（120分）

组织架构（25分）

序号

检查项目

检查内容

检查方法

判定标准

分值

条款类型

存在问题

整改时限

责任人

1

院感管理委员会设置

医院成立医院感染管理委员会，由院长或分管医疗副院长担任主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、检验、药学、后勤、设备等职能部门及重点科室负责人，职责明确。

查阅委员会正式文件、近12个月会议记录，访谈2-3名委员

有正式文件且人员配置符合要求得5分；主任委员任职不符合要求扣3分；成员缺失2个及以上部门扣2分；无正式文件不得分

5

重点项

2

院感管理科设置

医院感染管理科为独立职能科室，人员配置符合《医院感染管理办法》要求：实际开放床位每150-200张配备1名专职人员，专职人员具备临床医学、护理学、预防医学等相关专业背景，其中至少1名具有中级以上职称的医师。

查阅科室设置文件、人员花名册、职称证书，按实际开放床位计算人员配比

独立设置且人员配置达标得10分；未独立设置不得分；人员配比每缺1人扣3分；无中级以上职称医师扣4分

10

重点项

3

科室院感管理