关节腔注射的知情同意书.docx

关节腔注射的知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁病案号/门诊号：__________

诊断：________________________注射部位：□膝关节□髋关节□肩关节□肘关节□踝关节□腕关节□其他：______

注射药物类型：□糖皮质激素（复方倍他米松/曲安奈德）□玻璃酸钠□富血小板血浆（PRP）□医用臭氧□其他：______

拟定注射时间：______年____月____日

一、治疗背景与适应症说明

关节腔注射是临床针对关节病变的微创介入治疗技术，核心原理是通过穿刺将药物直接送达关节腔内病变部位，避免口服/静脉