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2026年人民医院病历质量控制办法

第一章总则

第一条为进一步规范我院病历书写行为，强化病历质量全过程管控，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，适应DRG/DIP医保支付改革、等级医院复审及医疗纠纷溯源管理要求，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2025版）》及省、市卫生健康行政部门相关规定，结合我院实际，制定本办法。

第二条本办法适用于我院所有执业医师、执业助理医师、实习/进修医师、护理人员、医技人员、病案管理人员及其他参与病历书写、审核、管理的工作人员。

第三条病历质量控制实行“三级质控、节点管控、权责统一、奖惩挂钩”原则，覆盖门（急）诊病历、住院病历、电子病历、病案归档全流程，实现事前预防、事中监控、事后复盘的全闭环管理。

第二章组织架构与职责

第四条院级成立病历质量控制委员会，由医疗分管院长任主任，医务部、病案管理科、质控科、护理部、信息科、医保科、临床各科室主任为成员，主要职责包括：

1.审定全院病历质量管控年度目标、考核标准及奖惩措施，每季度召开1次专项会议，研究解决病历管理重大问题；

2.统筹协调各部门病历质控资源，每年至少组织2次全院性病历书写规范培训，每年开展不少于1次病历质量专项评比活动；

3.对年度病历质量排名后3位的科室及连续出