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病例试题及答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.患者，男，65岁，因反复胸闷、胸痛3年，加重1周入院。患者3年前开始出现活动后胸闷、胸痛，休息后可缓解，近1周来症状加重，休息时也出现胸痛。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联ST段压低。最可能的诊断是：

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.急性心包炎

E.主动脉夹层

答案：B。解析：患者为老年男性，有典型的心绞痛病史，近期症状加重，休息时也出现胸痛，提示可能进展为心肌梗死。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联ST段压低，这是下壁心肌梗死的典型表现。下壁心肌梗死通常由右冠状动脉或左回旋支闭塞引起。选项A（急性前壁心肌梗死）的心电图改变应为V1-V4导联ST段抬高；选项C（不稳定型心绞痛）通常没有ST段明显抬高；选项D（急性心包炎）的心电图改变通常为ST段普遍抬高，呈弓背向下；选项E（主动脉夹层）的疼痛通常为撕裂样，且心电图可能无特异性改变。

2.女性，45岁，因反复咳嗽、咳痰10年，气促3年，加重1周入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干啰音，双下肢轻度水肿。肺功能检查：FEV1/FVC70%，FEV1占预计值45%。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.