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结合执业助理医师实践技能历年题库含答案解析试题)

1.患者男，25岁。3天前因受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP120/75mmHg。急性病容，口角可见单纯疱疹，右肺下叶叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血常规：WBC12.5×10?/L，N0.88，Hb130g/L，PLT200×10?/L。胸部X线片示右肺下叶大片状致密影。

【诊断】肺炎链球菌肺炎

【诊断依据】①青年男性，受凉后急性起病；②高热、咳铁锈色痰、右侧胸痛；③口角单纯疱疹，右肺下叶实变体征（叩诊浊音、支气管呼吸音）；④血常规白细胞及中性粒细胞比例升高；⑤胸部X线示右肺下叶大片致密影。

【鉴别诊断】①金黄色葡萄球菌肺炎：起病更急，脓血痰，全身毒血症状重，X线示多发空洞、液气囊腔；②肺炎支原体肺炎：起病缓，乏力、肌痛突出，咳嗽多为刺激性呛咳，白细胞计数常正常或略高，冷凝集试验可阳性；③急性肺脓肿：早期与肺炎相似，但随病情进展咳大量脓臭痰，X线可见空洞及液平；④肺癌阻塞性肺炎：多为中老年，常有吸烟史，毒性症状不明显，抗生素治疗后炎症吸收缓慢或反复出现，可见肺门肿块影。

【进一步检查】①痰涂片革兰染色及痰培养+药敏试验；②血培养；③C反应蛋白、降钙素原；④必要时胸部CT明确病变范围