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医院感染风险评估制度(2篇)

第一篇

医院感染风险评估实行院、科两级管理责任制，遵循预防为主、动态识别、精准管控、持续改进的原则，覆盖全院所有诊疗活动、后勤保障、人员管理全环节，旨在提前排查感染隐患、降低感染暴发风险、保障医疗质量安全与医患双方健康权益。

院感管理委员会作为最高决策机构，负责审批全院医院感染风险评估年度方案、季度与年度评估报告，对高风险及以上等级的感染风险事项作出管控决策，协调跨部门资源落实风险整改，每季度至少召开1次专题会议研究风险评估相关工作，遇紧急风险事件随时召开。

院感管理科（以下简称院感科）是风险评估的具体执行部门，负责制定年度风险评估计划与评估细则，组织开展全院性定期评估、专项评估与应急评估，汇总分析各科室上报的风险数据与自评结果，运用风险评估工具完成风险等级判定，形成评估报告并反馈至责任科室，跟踪验证整改措施落实效果，定期向院感管理委员会汇报风险管控情况，同时负责对全院各类人员开展风险评估方法与工具的培训指导。

临床科室成立由科主任、护士长、院感监控医师、院感监控护士组成的科室院感风险评估小组，科主任为第一责任人，负责组织开展本科室日常风险排查、月度自评，对本科室识别出的中低风险立即制定整改措施并落实，对高风险及以上隐患第一时间上报院感科，配合院感科开展专项评估与整改督查，每月组织科室人员学习院感风险防控知识，强化全员风险意识。

医务部负责侵入性操作管