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自体软骨隆鼻手术知情同意书

本人_________（患者姓名），性别____，年龄____，身份证号：________________________，联系电话：________________________，住址：____________________________________，因自觉鼻部外形不佳，拟于_________年____月____日在_________医院（以下简称“院方”）行自体软骨隆鼻手术，经院方医师充分告知，本人已完整理解本次手术的相关信息，自愿签署本知情同意书，具体内容如下：

一、自体软骨隆鼻手术的基本情况

1.手术方案说明

自体软骨隆鼻是指取用患者自体软骨组织作为填充材料，植入鼻部以垫高鼻梁、重塑鼻尖形态、改善鼻部整体轮廓的整形美容手术，临床常用软骨供区及材料特性如下：

（1）耳软骨：通常取自耳廓耳甲腔/耳甲艇区域，单次可取软骨量约0.5ml-1.5ml，软骨薄软、弹性好，适用于抬高重塑鼻尖、修饰鼻尖弧度，不适合作为鼻梁垫高材料；取软骨后耳廓外形无明显改变，供区切口隐蔽，瘢痕不明显。

（2）鼻中隔软骨：取自鼻中隔本身，单次可取软骨量约1ml-2ml，软骨平直、质地偏硬韧，支撑性好，适合用于鼻尖抬高延长、鼻小柱支撑，同时可同期矫正轻度鼻中隔偏曲，不需要额外增加其他部位切口；可取量有限，不适合重度鼻梁低平患者。

（3）肋软骨：取自右侧第6/7/8肋软骨