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2026年盆底养护门诊年度依法执业自查报告

2026年初，盆底养护门诊根据相关法律法规及上级卫生主管部门的要求，对门诊的执业活动进行了全面、深入的自查自纠，旨在确保依法依规为患者提供高质量的盆底养护服务。现完成本年度依法执业自查总结报告如下。

一、执业资质与人员管理

门诊严格遵守《医疗机构管理条例》等相关法规，持有有效的《医疗机构执业许可证》，诊疗科目登记明确包含盆底养护相关项目，且按照核准登记的诊疗科目开展执业活动，无超范围行医现象。

门诊现有医护人员[X]名，均具备相应的执业资格证书。其中，医生[X]名，护士[X]名，所有人员的执业证书均在有效期内，且按照规定进行了定期考核和继续教育。门诊建立了完善的人员档案，记录员工的资质证明、培训经历、考核结果等信息，并定期对人员资质进行审核，确保人员执业的合法性和合规性。

二、医疗质量管理

1.制度建设方面

依据相关法规和行业标准，结合盆底养护门诊实际情况，建立健全了包含首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、分级护理制度等核心医疗制度，确保各项诊疗工作有章可循。同时，制定了盆底养护诊疗操作规范和质量控制标准，对盆底评估、康复治疗等关键环节进行严格把控。

2.医疗文书管理方面

严格按照《医疗文书书写规范》要求，规范病历、处方、检查报告等医疗文书的书写。确保医疗文书内容真实、准确、完整、及时，签名清晰可辨。安排专人负责医疗文书的整理、归档