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（新）中心卫生院医院-感染管理制度(2篇)

第一篇

中心卫生院医院感染管理实行院长第一责任人制度，成立由院长任主任委员、分管医疗副院长任副主任委员，医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科、总务科、临床各科室负责人及重点岗位医护人员为成员的医院感染管理委员会，委员会每月召开1次专题会议，研判全院感染防控形势，审议感染管理相关制度、预案及整改措施，每年至少开展1次感染防控应急演练。院感科作为专职管理部门，配备不少于2名具备临床医学、护理或公共卫生专业背景、经过市级以上感染防控专项培训并考核合格的专职人员，负责全院感染防控日常工作，包括制度落实督导、感染病例监测、消毒灭菌效果监测、人员培训指导、暴发事件处置协调等，专职人员每周深入临床科室督导不少于3次，每次督导覆盖不少于3个临床或医技科室，督导记录需由被督导科室负责人签字确认后存档，督导发现的问题需当场反馈并下达限期整改通知书，整改完成后3个工作日内进行复查。临床各科室成立由科室主任任组长、护士长任副组长、科室医护骨干为成员的科室感染管理小组，小组组长为科室感染防控第一责任人，负责组织落实本科室感染防控各项制度，每月开展1次本科室感染防控自查，自查内容包括手卫生执行情况、无菌操作规范落实情况、消毒灭菌物品管理情况、医疗废物分类处置情况等，自查记录需留存备查，自查发现的问题需建立整改台账，明确整改责任人、整改时限和整改措施，确保问题闭环管