医保飞检专项检查：DRG付费下的飞检重点.pptx

医保飞检专项检查：DRG付费下的飞检重点编码·病历·入组·基金2026年

课程导览01监管逻辑之变付费方式变革如何重塑违规形态与监管重心02高编高套飞检必查的首要风险与四类操作手法03分解住院与转嫁费用两类被点名的DRG违规风险04特例单议与病案首页特殊区域风险与飞检第一入口05金额认定与自查应对三种计算方式与机构三步自查法

监管逻辑之变病历从诊疗记录变成定价依据违规重心从收了多少转向怎么编组01

收费明细就是证据收费明细就是证据，飞检人员拿着价格标准逐项对，问题就出来了按项目付费时代违规主要体现在收了多少多收、重复收、串换收、分解收判断依据价格标准逐项对照价格标准逐项对照，问题直接暴露争议空间依据清晰依据清晰，争议空间小

违规重心发生转移付费方式变了，飞检的落点也变了重心转移从核对收费明细，转向核对临床依据按项目付费维度按项目付费违规定位收了多少关注材料收费明细延伸核查价格标准逐项对核查方式对价格DRG付费维度DRG付费违规定位怎么编组、怎么入组、怎么出院关注材料病案首页、诊断编码、手术操作编码延伸核查病程记录、出院标准、再入院间隔核查方式对临床依据

支付标准由入组决定第1环病历记录源头支撑病历记录是整个链条的源头支撑。第2环编码由病历记录支撑编码由病历记录支撑。第3环入组由编码决定入组由编码决定。第4环支付标准由入组决定支付标准由入组决定。四个环节环环相扣，任何