眼科手术知情同意书.docx

眼科手术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：__________性别：____年龄：____身份证号：____________________

联系电话：____________________住址：____________________________________

住院号：__________门诊号：__________床号：____

眼部诊断：

右眼：________________________________________________________________

左眼：____________________________________________