重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征诊疗专家共识 2025 版 机械通气与体外呼吸支持应用要点.docxVIP

重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征诊疗专家共识2025版机械通气与体外呼吸支持应用要点

一、前言与2025版共识核心迭代价值

重症肺炎是临床最常见的危重症感染性疾病，病原体侵袭肺部后诱发失控性炎症风暴、肺泡上皮与毛细血管内皮广泛损伤、肺泡透明膜形成、肺间质及肺泡大量渗出，最终进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。重症肺炎合并ARDS以进行性顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性急剧下降、通气/血流比例严重失调、非心源性肺水肿为核心临床特征，病情进展迅猛、氧合衰竭不可逆、并发症繁多、病死率居高不下，是急诊、重症医学科核心致死性危重症。该病区别于普通呼吸衰竭，单纯氧疗与常规通气无法逆转肺损伤，过度通气、参数设置不当极易诱发呼吸机相关性肺损伤（VILI）、气压伤、容积伤、生物伤，形成“炎症损伤—机械损伤—肺功能恶化”的恶性循环。

国内各级医疗机构长期存在显著临床诊疗痛点：ARDS分层不精准、氧疗与通气阶梯混乱、无创通气滥用或延误插管、肺保护性通气策略落实不规范、潮气量与驱动压管控缺失、俯卧位通气实施不标准、体外膜肺氧合（ECMO）启动时机滞后、指征把握严苛或过度、呼吸支持撤机体系不完善、肺损伤与呼吸机相关并发症防控薄弱。多数临床救治仍存在“一味追求高氧浓度、高通气压力、忽视肺保护、延迟高级呼吸支持”的传统误区，导致大量中重度ARDS患者错失黄金救治窗口期，进展为不可逆肺纤维化、多器官功能