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2026年医院等级评审自评报告(2篇)

第一篇

根据国家卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》及我省2026年三级医院等级评审工作部署，我院严格遵循“以评促建、以评促改、评建结合、重在建设”的工作原则，围绕党建、医疗质量、医疗安全、运营效率、服务能力等全部评审条款开展全覆盖、无盲区自评，累计梳理条款686项，其中核心条款102项，所有条款均完成多轮核查验证，现将自评情况报告如下。

我院是一家集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体的省级三级综合医院，开放床位1800张，设置临床科室36个、医技科室12个，2025年完成门急诊量128万人次，出院量6.2万人次，完成手术2.8万台次，现有在岗职工2215人，其中卫生专业技术人员1928人，正高级职称89人，副高级职称216人，博士研究生78人，硕士研究生362人，拥有国家级临床重点专科建设项目2个，省级临床重点专科16个，是国内多所医科大学的非直属附属医院和教学医院，承担着区域内疑难危重疾病诊疗、突发公共卫生事件处置、基层医疗机构帮扶等核心任务。本次自评工作启动以来，我院第一时间成立由医院党委书记、院长担任双组长的等级评审工作领导小组，下设医疗质量、药事管理、院感防控、运营管理、信息化、党建行风等12个专项工作组，明确每个评审条款的责任领导、责任科室和完成时限，形成“院长统筹、分管领导牵头、职能部门落实、临床科室参与”的四级