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围手术期患者需求调查问卷

尊敬的患者及家属：

您好！为了解您在手术前后（围手术期）的真实需求，持续改进护理与服务质量，我们开展本次调查。问卷共25题，填写约需8~10分钟。问卷采取匿名方式，所有数据仅用于质量改进分析，不涉及个人诊疗评价，请您放心如实填写。感谢您的支持！

一、第一部分基本信息

1.您的性别：

1.男

2.女

2.您的年龄：

1.18岁以下

2.18~40岁

3.41~60岁

4.61~75岁

5.75岁以上

3.您的受教育程度：

1.小学及以下

2.初中/高中/中专

3.大专/本科

4.硕士及以上

4.您本次接受的手术类型（如不确定可选“不清楚”）：

1.择期手术

2.急诊手术

3.日间手术（当天入院、当天或次日出院）

4.不清楚

5.您是否为首次接受手术治疗：

1.是

2.否（既往手术次数：______次）

6.您的主要付费方式：

1.城镇职工医保

2.城乡居民医保

3.自费

4.商业保险

5.其他：______

二、第二部分术前需求

7.手术前，您最希望获得的术前信息是（可多选，最多选3项）：

1.手术的目的、方式与预期效果

2.手术可能的风险与并发症

3.麻醉方式及麻醉后反应

4.术前禁食禁饮的具体时间与要求

5.手术费用与医保报销范围

6.主刀医师的资质与经验