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2026年侵入性操作院感护理防控行动计划

一、行动背景与目标设定

根据国家卫生健康委《医院感染管理办法（2024修订版）》《侵入性操作医院感染预防与控制技术指南》要求，结合我院2024-2025年侵入性操作院感监测数据：2024年全院共开展侵入性操作12478例，发生相关院感118例，总发生率0.95%；其中中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）发生率2.18‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率1.32‰，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率2.73‰，手术部位感染（SSI）发生率1.21%，血管介入操作相关感染发生率0.47%。对比国家三级甲等医院侵入性操作院感防控基线要求（CRBSI≤1‰、CAUTI≤1‰、VAP≤2‰、SSI≤1%），我院各项指标仍存在一定差距，主要问题集中在：重点科室防控依从性不足（手卫生依从性仅82.3%）、侵入性器械消毒灭菌流程执行偏差率7.8%、低年资护士防控知识考核合格率仅71.2%、环境物表采样不合格率4.2%。

为进一步降低侵入性操作相关院感发生率，保障医疗护理安全，制定本2026年侵入性操作院感护理防控行动计划，核心目标设定为：

1.整体目标：全年侵入性操作相关院感总发生率降至0.8%以下，其中CRBSI≤1‰、CAUTI≤1‰、VAP≤2‰、SSI≤1%、介入操作相关感染≤0.3%；

2.过程目标：手卫生依从性提升至95%以上，防控措施执