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2-住院患者非计划再住院管理制度及表格

为进一步规范住院患者诊疗全流程管理，持续提升医疗质量安全水平，有效降低可避免的非计划再住院发生率，保障医疗安全与患者权益，落实国家医疗质量安全改进目标、三级公立医院绩效考核指标体系相关工作要求，结合医院诊疗服务实际建立全链条闭环管理体系，明确管理权责、判定标准、工作流程、防控机制与考核要求，配套标准化管理台账工具，实现非计划再住院事件的可识别、可分析、可改进、可追踪。

医院建立分层级的非计划再住院管理组织架构，明确各岗位管理职责。医院医疗质量管理委员会作为非计划再住院管理的最高决策机构，负责审定管理制度、管控目标、考核标准，对存在争议的复杂病例组织专家评审，定期听取管理工作汇报，研究解决管理过程中的系统性问题。委员会下设非计划再住院专项管理工作组，由分管医疗工作的副院长任组长，医务部、质控科、病案科、医保科、护理部、药学部、信息科部门负责人及各临床科室主任为核心成员，工作组办公室设在质控科，负责日常管理工作的统筹协调。各部门权责清晰、协同联动：医务部负责牵头落实诊疗环节的质量管控，组织重大医疗缺陷病例的讨论、约谈与整改追责，将非计划再住院管理要求融入医师定期考核内容；质控科负责制定质量监测指标，依托信息系统开展数据常态化监测，逐例复核非计划再住院病例的判定准确性，追踪整改措施落地成效，定期形成质量分析报告；病案科负责住院病案首页编码的质量管控