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《IDSA2026耐药革兰阴性菌感染治疗指南》CRAB（碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌）部分解读

说明：国内暂无2026版CRAB官方指南；目前最新为IDSA2026年7月发布的耐药革兰阴性菌指南，更新了CRAB侵袭性感染治疗推荐；国内临床仍以《中国碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染的诊断、治疗、预防和控制指南（2023）》作为本土基准，二者对照解读如下。

一、核心概念更新：区分「定植」vs「侵袭性感染」

2026IDSA指南通篇强调：所有推荐仅适用于CRAB侵袭性感染，不适用于单纯定植。

气道、创面、引流管培养阳性，若无感染征象，不启动抗CRAB治疗；

侵袭性感染包括：CRAB血流感染、呼吸机相关性肺炎VAP、脑膜炎、腹腔感染、泌尿系侵袭性感染；

定植处理重点：感染控制、减少选择压力，避免盲目使用高级抗生素。

CRAB主要耐药机制要点

碳青霉烯酶（OXA-23/OXA-58最常见，国内以OXA-23为主）；

NDM金属酶型CRAB：2026指南单独增加NDM产酶菌株治疗方案，这类菌株对舒巴坦-度洛巴坦（SUL-DUR）活性下降，方案需调整；

外膜蛋白丢失、外排泵高表达，常表现为广泛耐药。

二、核心治疗原则（2026IDSA最大变化）

?侵袭性CRAB首选方案：舒巴坦-度洛巴坦（SUL-DUR）联合碳青霉烯（美罗