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(2026年)医院卫生监督检查情况整改报告

2026年X月X日至X月X日，市卫生健康委员会综合监督执法局依据《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《放射诊疗管理规定》等法律法规，对我院开展2026年度上半年医疗卫生综合监督检查，检查组通过查阅台账、现场核查、人员访谈、采样检测等方式，覆盖医院感染管理、传染病防控、医疗废物处置、放射诊疗管理、医务人员执业资质、处方管理、临床用血安全、母婴保健技术服务、职业健康检查管理9大类别共127项检查指标，累计发现问题37项，其中一般问题32项、重点问题5项，下达《卫生监督意见书》1份，责令限期30天完成全部整改。我院收到监督意见后第一时间召开党委专题会部署整改工作，成立由院长任组长、各分管副院长任副组长、相关职能科室及临床医技科室负责人为成员的整改工作领导小组，明确“一个问题、一个专班、一个方案、一抓到底”的整改机制，逐项梳理问题清单、制定整改措施、划定责任主体、明确完成时限，截至2026年X月X日，37项问题已全部完成整改，整改完成率100%，现将具体整改情况报告如下。

一、检查发现问题分类梳理

本次监督检查发现的问题按类别划分如下：

（一）医院感染管理类问题共12项

其中重点问题2项：一是重症医学科（ICU）物体表面消毒效果监测不达标，抽检的10处物体表面（包括呼吸机控制面板、输液泵按键、病床护栏等）中有3处菌落总数超过《医院消毒卫生标准