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单纯性阑尾炎病历模板

入院记录

一般情况

项目

内容

项目

内容

姓名

[患者姓名]

性别

[男/女]

年龄

[X]岁

民族

[具体民族]

籍贯

[XX省XX市]

婚姻状况

[未婚/已婚/离异/丧偶]

职业

[具体职业]

住址

[详细居住地址]

联系电话

[手机号码]

入院时间

[YYYY年MM月DD日HH时MM分]

记录时间

[YYYY年MM月DD日HH时MM分]

病史陈述者

患者本人/[家属姓名，与患者关系]

可靠程度

可靠/基本可靠/不可靠

发病节气

[二十四节气名称，非节气时段填“无”]

转移性右下腹痛[X]小时，伴恶心[有/无]、呕吐[有/无]、低热[有/无]。

现病史

患者于[X]小时前无明显诱因出现上腹部/脐周疼痛，初始疼痛性质为隐痛/胀痛，程度轻，呈间歇性发作，无放射痛，无明显加重或缓解因素，伴恶心[有/无]，呕吐[X]次，呕吐物为胃内容物，量约[X]ml，无咖啡样物及胆汁，无反酸、嗳气，无腹泻、便秘。[X]小时后疼痛逐渐转移并固定至右下腹，疼痛性质转为持续性胀痛，程度较前加重，活动及按压时疼痛明显，静息时可稍缓解，无肩背部、会阴部放射痛，伴低热，自测体温最高[XX.X]℃，无畏寒、寒战，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。发病后患者未自行服用止痛药物，于[就诊时间]至我院急诊就诊，急诊行血常规提示白细胞计数[XX.X]×10^9/L，中性粒细胞百分比[X