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流动未成年人防性侵现状问卷

尊敬的受访者：您好！本次调查为流动未成年人群体权益保护专项公益调研，所有调研数据仅用于公共政策优化及公益服务设计，全程采用匿名形式，您的所有个人信息均会做加密脱敏处理，不会向任何第三方泄露，也不会用于任何商业用途。若受访对象为未满14周岁的流动未成年人，须由监护人在场陪同填写，所有问题无对错之分，请您根据实际情况如实作答，填写过程预计耗时15-20分钟，若您在填写过程中有任何疑问，可以随时向现场调研人员提出，您有权随时终止填写，不会受到任何影响，感谢您的支持与配合。

基础信息采集（所有受访者均需填写）

1.您的受访身份：

□流动未成年人本人□流动未成年人监护人□流动儿童就读学校/托管机构教职工□社区流动儿童服务工作人员

2.若您为流动未成年人本人，请填写以下信息：

性别：□男□女□不愿透露

年龄：□6-9岁□10-12岁□13-15岁□16-18岁

户籍所在地：□外省农村□外省城镇□本省外市农村□本省外市城镇□本市其他区县农村□本市其他区县城镇

来当前居住城市时长：□不足1年□1-3年□3-5年□5年以上

当前就读阶段：□小学1-3年级□小学4-6年级□初中□中职/高中□暂未入学

当前居住情况：□和父母双方共同居住□仅和父亲居住□仅和母亲居住□和其他亲戚居住□独自居住□居住在托管/寄宿机构

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