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2025年医院医保基金使用情况自查报告

根据国家医疗保障局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及省、市医保局2025年度医保基金监管专项工作部署，我院于2025年9月10日至9月25日组织开展全口径、全流程医保基金使用情况自查工作，覆盖2024年10月1日至2025年8月31日期间所有医保结算业务、医保政策执行、内部管理机制运行情况，自查过程严格落实“见人、见病、见票、见药、见耗”的“五见”核查要求，坚决杜绝走过场、走形式，所有核查记录均留存纸质档案并由核查人员签字确认，确保自查结果真实准确、问题查摆不遮不掩，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

为保障自查工作取得实效，我院第一时间成立医保基金使用自查工作专班，由院长任组长，分管医保、医疗、财务、耗材、信息工作的5名副院长任副组长，成员涵盖医保科、医务科、护理部、财务科、药学部、耗材供应科、信息科、物价科、审计科、病案统计科全体工作人员及各临床医技科室主任、兼职医保联络员，专班下设综合协调组、数据筛查组、病历复核组、问题整改组4个专项小组，制定《2025年度医保基金使用自查工作实施方案》，明确自查范围、核查标准、责任分工、时限要求，实行“谁核查、谁签字、谁负责”的追溯机制，对核查过程中敷衍塞责、隐瞒问题的人员严肃追责。

本次自查覆盖全部医保业务板块，包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗