动物抓伤咬伤病历单模板.docx

动物抓伤咬伤病历单模板

医疗机构名称：_________________________

病历编号：□□□□□□□□□□（按年份+科室+流水号编制）

就诊时间：______年____月____日____时____分（精确到分钟，暴露后就诊间隔计算依据）

一、患者基本信息

项目

内容

姓名

_________________________

性别

□男□女□其他

年龄

______岁______月（婴幼儿精确到月龄，未成年人需标注监护人信息）

身份证号/就诊卡号

_________________________

联系电话

_________________________

现住址