2026版儿科专科病历书写规范.docx

2026版儿科专科病历书写规范

本规范适用于全国各级各类医疗机构儿科专业（含新生儿科、儿童保健科、儿童康复科、儿童心理卫生科、小儿外科、儿童重症医学科、儿童急诊科等所有儿科亚专业）在岗执业医师、护理人员、医技人员在诊疗活动中形成的全部医疗文书记录，是在既往儿科病历书写相关规则基础上，结合2020年以来儿科诊疗技术进展、儿童全周期健康服务需求、医疗质量安全核心制度落地要求调整形成的实操性标准。所有医疗文书记录需严格遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的核心原则，充分考虑儿科服务对象为0-18岁未成年人的特殊性——不同年龄段儿童认知表达能力差异显著，新生儿、婴幼儿病史多需监护人或授权委托人代述，