(2026)等级医院评审自评报告(3篇).docxVIP

(2026)等级医院评审自评报告(3篇)

第一篇

2026年等级医院评审自评工作以国家卫生健康委《三级综合医院评审标准（2022年版）》及实施细则为核心依据，覆盖医院功能与任务、医疗质量安全管理、医疗服务能力、教学科研管理、医院管理、运行保障、党建与行风建设7大评审维度，累计梳理核心条款183项、重点条款326项、一般条款412项，自评得分921.5分（满分1000分），核心条款达标率96.7%、重点条款达标率94.2%、一般条款达标率91.5%，整体达到三级甲等综合医院评审标准要求。

医院基本情况方面，编制床位1500张，实际开放床位1682张，2025年门急诊量218.6万人次、出院患者8.72万人次、手术量4.23万台次，四级手术占比38.7%，微创手术占比26.9%，平均住院日6.8天，床位使用率92.3%。现有职工2136人，其中卫生专业技术人员1872人，高级职称328人，博士学位47人、硕士学位386人，博硕士研究生导师69人，拥有省级临床重点专科12个、市级临床重点专科21个，国家临床重点专科建设项目1个。

自评工作组织推进层面，医院成立由党委书记、院长任双组长的等级评审工作领导小组，下设评审办公室及7个专项工作组，对应评审维度明确责任部门、责任人及时间节点，构建“院级统筹、部门牵头、科室落实、全员参与”的四级工作体系。2025年3月启动自评工作以来，先后组织评审标