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淋巴结炎门诊病例模板

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医疗机构名称：XX大学附属第一医院

门诊科室：全科医学科/普外科

门诊病历号：MZ202X0X0X00XX

就诊日期：202X年X月X日

姓名：XXX

性别：□男□女

年龄：XX岁

民族：XX族

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

职业：XXXXXXXX

联系方式：13XXXXXXXXX

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

住址：XX省XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX单元XX室

紧急联系人及电话：XXX13XXXXXXXXX

过敏史：□无□有：药物过敏（_________）、食物过敏（_________）、其他过敏（______