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流感爆发季节自我防范意识问卷调查表

尊敬的受访者：

您好！本次调查旨在全面了解流感高发季节公众对流感防控知识的认知水平、防范行为落实情况及相关需求，调查结果将为优化流感防控科普内容、完善公共卫生服务供给提供实证依据。问卷为匿名填写，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况如实选择或填写，感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息

1.您的性别：

A男

B女

2.您的年龄区间：

A18岁及以下

B19-30岁

C31-45岁

D46-60岁

E61岁及以上

3.您当前的职业类型：

A行政/事业单位人员

B企业职员

C个体经营者/自由职业者

D学生

E离退休人员

F农民工/外来务工人员

G医疗卫生行业从业者

H教育行业从业者

I其他____

4.您的最高受教育程度：

A初中及以下

B高中/中专/技校

C大学专科/本科

D硕士研究生及以上

5.您所在的城市行政级别：

A直辖市/省会城市/计划单列市

B地级市

C县级市/县城

D乡镇/农村地区

6.您的家庭常住人口数量：

A1人

B2人

C3人

D4人

E5人及以上

7.您的家庭成员中是否包含以下高危人群（可多选）：

A5岁及以下儿童

B65岁及以上老年人

C孕产妇

D慢性病患者（如哮喘、心脏病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等）

E免疫功能低下人群

F无上述高危人