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2026年护理质控小组履职行动实施方案

一、行动基础与目标

（一）履职现状复盘

2025年全院护理质控体系覆盖12个临床片区、47个护理单元，共开展专项督查18次、常规督查48次，核心护理指标完成情况如下：基础护理合格率94.2%，较2024年提升1.1个百分点；特级/一级护理合格率92.7%，提升0.8个百分点；护理不良事件上报率1.2‰，较2024年下降0.3‰；患者护理满意度93.5分，提升1.2分。现存核心问题包括：

1.质控同质化不足：不同片区对压疮评估、导管滑脱风险判断等标准执行差异率达12.3%，外科片区管路护理合格率比内科片区低4.7个百分点；

2.问题闭环管理缺失：202