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2026年9月大型医院巡查护理目录

一、护理管理体系建设巡查

（一）护理治理架构与岗位配置

1.三级护理管理体系落地。检查医院是否建立权责清晰的“护理部-科护士长-病区护士长”三级垂直管理体系，护理部具备对全院护理人员的人事调配、绩效考核、职称评聘推荐、评优评先的垂直管理权限，不存在多部门交叉管理、护理管理权责脱节问题。护理管理岗位人员资质符合规范：护理部主任需具备副主任护师及以上专业技术职称，10年以上临床护理工作经验、5年以上护理管理经验，具备系统的护理管理能力；科护士长需具备主管护师及以上职称，8年以上临床护理经验、3年以上病区管理经验；病区护士长需具备护师及以上职称，5年以上临床护理经验。巡查方式为查阅人事任命文件、岗位说明书，访谈护理部及临床护理人员，核实管理权限落地情况。

2.护理岗位人力配置达标。对照岗位配置标准逐一核实在岗护理人员数量：全院注册护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1；重症医学科（ICU）护士与实际开放床位比不低于2.5~3:1，新生儿重症监护室（NICU）护士与实际开放床位比不低于1.5~2:1，急诊抢救室护士与抢救床比不低于1.5:1，手术室护士与手术台比不低于3:1，血液透析室每名责任护士负责的透析单元不超过5个，母婴同室病区护士与实际开放床位比不低于0.6:1，消毒供应中心护士与日均处理灭菌物