基层慢病管理人力优化实施方案_全版.docx

基层慢病管理人力优化实施方案（全版）

一、项目背景

（一）政策背景

1.基本公共卫生服务经费与任务同步升级。《关于做好2026年基本公共卫生服务工作的通知》（国卫基层发〔2026〕19号，2026年7月28日成文）明确2026年人均基本公共卫生服务经费补助标准为99元（在2025年94元基础上新增5元），并将高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理作为重点任务，要求逐步推进分类分级健康管理，优化服务频次和内容，集中有限资源加强高风险患者管理，即结合患者年龄、血压血糖控制情况、并发症发生情况将慢性病患者分为红、黄、绿三类，分级开展健康服务。该文件同时提出三项与本项目直接相关的配套要求：一是高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症膳食运动基层指导要点嵌入医生工作站，2026年覆盖三分之二以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心；二是2026年基本实现以县（市、区）为单位电子健康档案向居民开放全覆盖；三是探索医学人工智能辅助技术在随访管理、健康评估等方面应用、探索通过智能设备自动采集随访结果，减轻基层工作负担。

2.三级医疗卫生机构功能定位已由国家层面明确。国务院批复的《医疗卫生强基工程实施方案》确立了县、乡、村三级功能定位：县级医疗机构承担常见病、多发病、慢性病诊疗和危急重症救治，疑难复杂疾病向上转诊；乡镇卫生院承担辖区基本公共卫生服务和病情稳定的慢性病患者健康管理；村级（村卫生室）承担辖区基本