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(2026)肺结核诊断和治疗指南

肺结核是由结核分枝杆菌复合群感染引发的慢性呼吸道传染病，2025年全球结核病报告显示，我国肺结核年新发患者数仍位居全球第三位，耐药肺结核占比达7.3%，临床漏诊、不规范治疗、防控衔接断层等问题仍是制约肺结核防控目标实现的核心阻碍，本指南基于近五年全球结核病诊疗循证证据更新，结合我国基层诊疗网络建设实际、流行菌株特征及医保保障政策调整，对肺结核的筛查诊断、分型分级治疗、不良反应处置、全流程管理等内容进行系统修订，为各级各类医疗机构、疾控机构的肺结核诊疗防控工作提供标准化操作依据。

肺结核的筛查与病例发现需构建分层递进的监测网络，覆盖主动就诊人群、重点风险人群、社区隐匿传播人群三类核心群体。所有因咳嗽、咳痰≥2周，或伴痰中带血、咯血、低热、盗汗、不明原因体重下降、胸痛等症状到各级医疗机构就诊的患者，需第一时间完成肺结核可疑症状筛查，首诊医师不得随意以普通上呼吸道感染、支气管炎等诊断开具抗菌药物后放行，必须将肺结核排查纳入常规鉴别诊断流程。重点风险人群的主动筛查需建立年度固定筛查机制，筛查对象包括：与病原学阳性肺结核患者有共同居住、同室工作学习等密切接触史的人员，65岁及以上常住老年人口，糖尿病患者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂/生物制剂的免疫低下人群，艾滋病病毒感染者及艾滋病患者，羁押监管场所、养老机构、福利机构、学校等人员密集场所的新入人员，尘肺病