急性心肌梗死诊疗指南精要.docxVIP

急性心肌梗死诊疗指南精要

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最危重类型，核心病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成，导致冠状动脉血管持续、完全闭塞，相应心肌因持久严重缺血发生凝固性坏死，临床致死、致残率长期位居心血管疾病首位，全球范围内每年新发患者数超700万，我国最新流行病学数据显示急性心梗年发病率达55/10万，且呈现逐年升高、发病年龄年轻化趋势，其中45岁以下人群发病率近10年增幅超过30%，规范遵循指南开展诊疗是降低急性期死亡率、改善长期预后的核心路径。

急性心肌梗死的诊断需严格遵循“心肌坏死血清生物标志物动态升高+心肌缺血临床证据”的二元核心标准，当前指南采纳的诊断界值为肌钙蛋白（cTn）水平超过参考值上限第99百分位数，且满足以下至少一项心肌缺血证据：典型缺血性胸痛症状、心电图新发ST-T改变或完全性左束支传导阻滞、心电图出现病理性Q波、影像学证据提示新发心肌运动异常或存活心肌丢失、冠脉造影或尸检证实冠脉内血栓形成。需特别注意与主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎、急腹症、应激性心肌病等存在相似临床表现的疾病鉴别，其中主动脉夹层患者多表现为撕裂样胸背痛，可放射至背部、腹部，双上肢血压差常超过20mmHg，D-二聚体显著升高，主动脉CT血管造影可明确鉴别；急性肺栓塞患者多伴随呼吸困难、咯血、低氧血症，心电图可见SⅠQⅢTⅢ特征性改变，肺动脉CTA可