2026年暑假幼儿健康状况监测表及承诺书
第一部分2026年暑假幼儿健康状况监测表
一、幼儿基础信息栏
项目
内容
备注
幼儿姓名
与身份证件一致
性别
□男□女
出生日期
年月日
精确到日
身份证号/出生证编号
未办理身份证填写出生证编号
所在幼儿园
填写全称,如XX市XX区第一幼儿园
所在班级
□小班□中班□大班□学前班
法定监护人1信息
姓名:与幼儿关系:联系电话:常住地址:
原则上填写父母信息
法定监护人2信息
姓名:与幼儿关系:联系电话:常住地址:
无第二监护人填“无”
暑假期间实际照料人信息
姓名:与幼儿关系:联系电话:照料地址:
与监护人不一致需单
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