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住院患者非计划再住院管理制度及表格

本制度适用于全院所有临床科室收治的住院患者管理，所指非计划再住院，为患者本次住院出院后31天内（以病案首页出院时间与下次入院时间间隔计算），因与上次住院相同疾病、相关并发症或诊疗相关不良事件导致的非预期再次住院，以下情况不纳入非计划再住院统计范畴：一是预先制定诊疗计划的再住院，包括恶性肿瘤放化疗、靶向/免疫治疗、维持性血液透析、择期分期手术、计划内康复治疗、器官移植术后定期随访住院；二是因外伤、中毒、公共卫生事件等与上次住院疾病无直接关联的意外事件导致的再住院；三是患者上次住院期间明确告知病情未达出院标准、仍坚持自动出院并签署相关知情同意书后，因同一疾病再次住院的病例。

建立院科两级非计划再住院管控体系，院级成立由分管医疗工作副院长任组长，医务部、护理部、质控科、病案统计科、医保办、药学部、延续护理中心负责人为成员的非计划再住院管理工作组，职责包括：制定全院非计划再住院管控目标、工作流程与考核标准；每季度组织全院非计划再住院病例的汇总分析与质量通报；牵头组织高风险非计划再住院病例的多学科讨论与根因分析；督导各科室整改措施落地；统筹协调延续护理、社区卫生服务机构对接等跨部门工作。其中医务部负责日常工作统筹、病例讨论组织、医师诊疗行为监管；护理部负责出院宣教、随访工作、延续护理服务的质量管控，确保相关服务符合《全国护理事业发展规划》中延续护理服务的规