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疑难危重病例讨论管理制度

一、总则

疑难危重病例讨论是突破个人诊疗经验局限、防控重大医疗风险、提升危重症救治成功率的核心医疗质量制度，所有临床、医技科室必须严格遵照执行，不得流于形式。

1.制度依据：本制度根据《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗纠纷预防和处理条例》制定。

2.适用范围：全院所有临床科室、门急诊、重症医学科、麻醉科、检验/放射/病理/药学等医技辅助科室，所有执业医师、规培医师、进修医师、护理人员均需遵守本制度要求。

3.核心目标：实现疑难病例72小时内明确诊断、危重症患者救治方案多学科校验、重大诊疗风险提前预判，全院住院危重症患者死亡率不高于同级别医院平均水平，因诊疗方案失误导致的一级医疗不良事件年发生率低于0.1‰。

二、讨论启动标准与时限

明确、可量化的启动标准是避免“该讨论不讨论、没必要的讨论反复开”的前提，所有触发强制讨论标准的病例必须在规定时限内完成讨论。

1.必须讨论（强制启动）：符合以下任意一条的病例，无任何例外不得延后：

?入院后72小时未明确主要诊断、或治疗效果未达到预期（症状缓解率30%）的病例

?病情危重，经24小时规范抢救生命体征仍不稳定、预计病死率≥30%的病例

?存在3个及以上脏器功能损伤、单专科无法独立完成诊疗的病例

?非计划再次手术、术后发生