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非计划再手术管理本

前言

为严格落实医疗质量安全核心制度，规范非计划再次手术全过程管理，有效降低非计划再手术发生率，防范围手术期医疗安全风险，持续提升手术质量与患者安全管理水平，依据《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》及医院医疗质量管理制度要求，特制定本管理本。本管理本适用于全院所有临床手术科室，用于非计划再手术的登记、上报、审核、复盘、整改追踪等全流程闭环管理，所有非计划再手术病例均需严格按要求完整记录、规范管理。

第一章非计划再手术定义与适用范围

一、定义

非计划再次手术是指患者在同一次住院期间，因各类异常因素导致，无法通过初始手术方案及术后常规诊疗措施解决问题，需额外实施的计划外再次手术、操作及探查手术，不包含术前已规划的分期手术、常规二次修复手术、病情进展需常规序贯手术等计划性手术。

根据成因分为两类：一是医源性因素，因手术操作、诊疗处置、围手术期管理不当等引发并发症，需再次手术干预；二是非医源性因素，因患者自身病情突发进展、特殊体质、术后不可预见性并发症等非医疗操作因素导致的再次手术。

二、适用范围

全院所有开展手术诊疗的临床科室，涵盖择期、急诊、日间手术等所有手术类型产生的非计划再手术病例。所有非计划再手术病例均需纳入本台账管理，做到零漏报、零漏登、全程追溯。

第二章非计划再手术管理制度

一、上报管理制度

1.择期非计划再手术：科室确定需实施再次