肥厚梗阻性心肌病的消融治疗.docxVIP

肥厚梗阻性心肌病的消融治疗

肥厚梗阻性心肌病（HOCM）是一种常染色体显性遗传的原发性心肌病，核心病理特征为非对称性室间隔肥厚，导致左心室流出道（LVOT）狭窄、血流动力学梗阻，临床以胸闷、劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥为主要症状，严重者可诱发恶性心律失常、心源性猝死。对于药物治疗无效、症状顽固的HOCM患者，消融治疗是微创、高效的核心介入治疗方案，目前临床主流分为经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA，酒精消融）和经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA，射频消融，含Liwen术）两类，可精准解除流出道梗阻，替代传统外科开胸心肌切除术，成为临床优选微创方案。

一、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）

PTSMA是临床应用最成熟、普及最广的HOCM微创消融技术，核心原理是通过化学性坏死缩减肥厚室间隔心肌厚度，消除流出道动力性梗阻，远期疗效稳定可靠。

1.技术原理

冠状动脉前降支的第一、二间隔支是供应肥厚室间隔梗阻靶区的核心血管。手术通过介入导管技术，精准将无水酒精注入靶间隔支血管，造成对应供血区域肥厚室间隔心肌局限性无菌性坏死、纤维化、瘢痕化，使肥厚心肌逐步变薄、收缩张力下降，有效降低左心室流出道压差（LVOTG），解除血流梗阻，改善心脏舒张与收缩功能。

2.适应症与禁忌症

适应症：规范β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等药物治疗3个月以上，临床症状无改善甚至加重；静息或诱发