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(2026年)糖尿病足病历讨论课件

一、病例资料呈现与初步评估

患者，男，67岁，退休工人，因“左足破溃伴异味3周，加重伴发热2天”于2026年3月14日急诊收入我科。患者于3周前穿新鞋步行约2公里后，发现左足第4、5趾间皮肤水疱破损，自行涂抹碘伏处理，未予重视。此后破溃面积逐渐扩大，渗出物增多，出现明显恶臭，足背红肿逐渐蔓延至踝部。2天前患者出现寒战、高热，体温最高达39.2℃，伴乏力、食欲减退，急诊查随机血糖18.7mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒，以“糖尿病足感染（Wagner3级）、糖尿病酮症酸中毒”收入院。

既往史：2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍0.5gbid联合达格列净10mgqd，自述血糖控制尚可，但近3个月未规律监测血糖。高血压病史8年，口服苯磺酸氨氯地平5mgqd。冠心病病史5年，冠脉支架植入术后，长期服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn。吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。否认酒精过敏史。

入院查体：体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压142/86mmHg，BMI24.5kg/m2。神志清，精神萎靡，皮肤黏膜干燥，弹性减退。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛。左足检查：足背皮肤红肿，皮温增高，第4、5趾间可见约3cm×2cm溃疡面，基底覆盖黄绿色坏死组织，有大量脓性分泌物，恶臭明显；第5趾颜色暗紫，趾端感