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2026年社区高血压随访护理方案

一、方案背景

依据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国18岁以上居民高血压患病率达27.9%，估算患病人数超3.3亿，社区高血压患者控制率仅为31.8%，其中未规律随访、用药依从性差、生活方式干预不到位是控制率偏低的核心影响因素。本方案针对2026年社区高血压随访护理工作制定，以“精准分层、全周期管理、多场景覆盖”为核心原则，旨在实现社区高血压患者规范随访率≥95%、血压控制达标率≥65%、并发症发生率年下降≥3%的工作目标，所有操作流程均符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及《中国高血压防治指南（2023年修订版）》要求。

二、随访对象分层与