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DRG/DIP3.0政策全面解读

一、政策概述与改革背景

1.1什么是DRG、DIP

DRG（疾病诊断相关分组CHS-DRG）：把住院病例按照主要诊断、手术操作、严重合并症/并发症（MCC/CC）进行归类分组，同一病组执行统一打包支付标准。属于分组归类思路，是国际主流付费模式。

DIP（大数据病种分值付费）：我国原创模式，基于病案大数据，按主要诊断+手术操作形成独立病种，采用区域总额预算、点数结算，每个病种赋予分值，年末根据医保总基金算出点值，按总分值结算。属于列举式病种思路。

DRG、DIP均为住院打包付费，替代传统按项目付费，核心目标：控制医保基金不合理增长、倒逼医院提质控费、优化医疗资源结构，实现医保、医院、患者三方共赢。

1.2版本演进：1.0→2.0→3.0

1.0版：试点起步，分组相对粗放；

2.0版（2024年7月发布）：DRG核心ADRG409组、细分组634组；DIP核心病种9520个，覆盖95%住院病例，优化重症、肿瘤、烧伤、血液等专科分组，全国统筹地区落地；

3.0版（2026年9月国家医保正式发布）：是本次改革核心升级版本。

DRG3.0：核心ADRG492组，细分组825组

DIP3.0：核心病种库5125个病种（合并冗余病种，分组更精简）

标志性新增：国家统一基层病种清单，DRG