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医学教学课件脑卒中后癫痫：从机制到临床2026年9月

课程导览01概念与机制定义框架与病理生理基础02临床与诊断临床表现与诊断决策路径03治疗与预后治疗策略与预后管理

概念与机制从定义出发，理解癫痫为何发生建立PSE概念框架，掌握早发与迟发的病理生理差异01

PSE的定义与核心分类早发性发作≤7天时间卒中后≤7天性质急性症状性，多与急性期代谢紊乱相关复发风险10年约33%治疗倾向短期用药VS迟发性发作高风险时间卒中后＞7天性质非诱发性，提示形成永久性致痫灶复发风险10年约71.5%，显著更高治疗倾向长期规范治疗卒中后两次及以上非诱发性癫痫发作，排除其他病因，且脑电与卒中部位一致即诊断成立

早发癫痫的病理生理机制早发性发作本质是急性脑损伤的代谢性反应，而非永久性致痫灶形成兴奋性毒性机制链2环节卒中后脑组织缺血缺氧细胞膜上Na?与Ca2?大量内流，引发神经元过度去极化受损神经元暴发性释放谷氨酸，激活兴奋性氨基酸受体，诱发同步化异常放电抑制减弱与卒中附加机制3机制抑制性递质GABA释放减少兴奋与抑制的动态平衡被打破血红蛋白降解产物含铁血黄素沉积于皮层产生直接神经毒性血肿占位效应与脑血管痉挛进一步加重局部缺血，降低癫痫发作阈值

迟发癫痫的致痫机制1阶段01炎症通路激活促炎因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平升高IL-6抑制GABA受体，IL-1β改变GAB