重症感染的抗感染治疗及其策略.docxVIP

重症感染的抗感染治疗及其策略

1.重症感染的诊断基线与病原学诊断核心

1.1重症感染的诊断标准

重症感染以脓毒症及脓毒症休克为核心临床表型，2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布的Sepsis3.0定义为：宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，器官功能障碍判定标准为序贯器官功能衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分，该标准诊断特异度达85%以上，敏感度约75%。对于急诊、普通病房的快速筛查，可采用快速SOFA（qSOFA）评分：呼吸频率≥22次/分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤13分、收缩压≤100mmHg，符合≥2项即提示重症感染风险，需启动进一步评估。脓毒症休克是重症感染的严重阶段，指脓毒症合并持续低血压，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血乳酸水平≥2mmol/L，其住院病死率可达40%~50%，需立即启动抢救性治疗。

1.2病原学标本的规范留取与诊断价值

病原学诊断是精准抗感染治疗的前提，所有重症感染患者需在抗菌药物使用前留取合格的病原学标本，且留取过程不应延迟抗菌药物的起始给药时间。常规病原学标本留取规范如下：①血培养：成人需留取2套及以上外周血培养（每套包含需氧瓶、厌氧瓶各1个），每套采血量8~10ml，若怀疑导管相关血流感染，需同时留取导管腔内血与外周血培养，其阳性预测值可达