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蛛网膜下腔出血护理

初始评估与急诊紧急护理是蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）患者救治的第一关口，直接影响患者的早期生存率。临床接诊疑似SAH患者后，需在5分钟内完成快速分诊评估，启动卒中绿色通道。采用Glasgow昏迷量表（GCS）、Hunt-Hess分级法评估病情严重程度，其中Hunt-Hess分级将患者分为5级：Ⅰ级为无症状或轻微头痛、颈强直，Ⅱ级为中重度头痛、颈强直、无神经功能缺损，Ⅲ级为嗜睡、意识模糊、轻度局灶神经功能缺损，Ⅳ级为昏迷、中重度偏瘫、早期去脑强直，Ⅴ级为深昏迷、去脑强直、濒死状态。临床数据显示，Hunt-HessⅠ~Ⅱ级患者病死率约5%~10%，Ⅳ~Ⅴ级患者病死率高达50%~70%，分级越高，护理等级与监测频率越高。

气道管理是急诊护理的首要任务，Hunt-HessⅢ级及以上患者约40%合并气道梗阻或误吸，需立即开放气道，清除口腔分泌物及呕吐物，必要时行气管插管机械通气，维持血氧饱和度（SpO?）≥95%，动脉血氧分压（PaO?）≥80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）维持在35~40mmHg，避免过度通气导致脑血管收缩、脑灌注不足。快速建立至少2条18G及以上外周静脉留置针通道，对于需长期输液或血流动力学不稳定的患者，优先建立中心静脉通路，确保急救药物、脱水剂、抗血管痉挛药物的输注通路通畅。

血压管控是急诊