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角膜溃疡病历模板

一般项目

姓名：[]性别：□男□女年龄：[]岁民族：[]

职业：[]籍贯：[]出生地：[]

居住地：[]联系方式：[]身份证号：[]

医保/农合编号：[]入院日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

记录日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]病史陈述者：□患者本人□家属□其他

病史可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉：[X]天/周/月，患侧（□左□右□双）眼痛、畏光、流泪，伴视力下降[X]天/周/月，加重[X]天□伴眼前脓性分泌物增多[X]天。

现病史：

1.起病情况与诱因：患者缘于[X天/周/月前]□无明显诱因□明确诱因（□角膜植物性外伤□角膜异物取出术后□佩戴角膜接触镜后□上呼吸道感染后□眼部手术后□长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂后□三叉神经损伤术后）出现患眼不适，逐步出现上述主诉症状。

2.主要症状特点：眼痛：性质为□刺痛□胀痛□异物感□隐痛，程度为□轻度，不影响日常生活□中度，影响休息□重度，难以忍受；畏光、流泪：□仅迎风流泪□日常自然光下即感畏光流泪，需遮盖