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重症感染的抗感染治疗策略

重症感染是指病原体侵入人体后引发的全身炎症反应综合征，伴发器官功能障碍、组织低灌注或脓毒性休克，其病情进展快、病死率高。全球范围内脓毒症年发病率约为每10万人300~500例，脓毒性休克患者28天死亡率可达30%~40%，我国2022年重症医学科脓毒症患病率达20.6%，住院死亡率为23.8%。早期精准干预、优化抗感染治疗策略是降低病死率、减少耐药菌产生的核心措施，需遵循“分层管理、病原优先、经验精准、目标优化、全程管控”的原则。

1.早期识别与风险分层

重症感染的救治窗口极窄，早期识别并分层是启动合理抗感染治疗的前提。

1.1临床诊断标准

目前国际通用的脓毒症3.0（SEPSIS-3）定义明确，感染引起的宿主反应失调导致的器官功能障碍即为脓毒症，诊断标准为感染患者序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分。对于院前或普通病房的快速筛查，采用快速SOFA（qSOFA）评分：呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变，每项计1分，≥2分提示重症感染高风险，需进一步评估器官功能。脓毒性休克指脓毒症患者经充分液体复苏后，仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸≥2mmol/L，其28天死亡率较单纯脓毒症升高2~3倍。

1.2生物标志物辅助分层

生物标志物可辅助判断感染类型、严重程度及预后，常用指标包括：

血乳酸：反映组织低灌注程