适龄妇女两癌筛查意愿调研问卷.docx

适龄妇女两癌筛查意愿调研问卷

尊敬的女士：

您好！为全面了解不同群体适龄妇女对乳腺癌、宫颈癌筛查（以下简称“两癌筛查”）的认知水平与接受意愿，进一步优化我国两癌筛查公共卫生服务供给、提升筛查服务覆盖率与参与率，助力女性癌症早诊早治工作开展，我们开展本次匿名调研。本次调研所有数据仅用于公共卫生政策研究，不会泄露您的任何个人信息，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

一、基本人口学信息

1.您的出生日期：____年____月，您的年龄属于以下哪个区间？

□A.18-29岁□B.30-39岁□C.40-49岁□D.50-64岁□E.65岁及以上

2.您的民族：

□A.汉