医院会诊记录模板.docxVIP

医院会诊记录模板

18位会诊记录唯一编码采用规则制：前6位对接全国医疗机构统一组织机构代码，第7-10位为会诊发生自然年份，第11-12位为会诊类型识别码（01科内集体会诊、02普通科间会诊、03急会诊、04院内多学科MDT会诊、05院外专家会诊、06跨机构远程会诊），第13-18位为年度会诊顺序流水号，编码对接电子病历系统五级评审数据接口，支持全流程追溯、医保费用校验、医疗质量统计。

一、基础信息采集区（所有类型会诊必填，电子病历系统设置为非空校验字段，空缺无法提交）

1.患者核心身份信息：姓名、性别、年龄（14岁以上人群精确到岁，3-14岁精确到岁并标注体重，3岁以下婴幼儿精确到月龄，出生28天内新生儿精确到日龄并标注胎龄、出生体重）、就诊标识（住院患者填住院号、病区及床号，床号标注需精确到护理单元，如“呼吸与危重症医学科一病区12床”；门诊患者填门诊号、就诊诊室；急诊患者填急诊留观/抢救床号；跨机构远程会诊需标注患者所在医疗机构名称）、身份证号（对接医保系统自动带出，16岁以下未成年人填监护人身份证号及与患者关系）、医保类型（职工医保/城乡居民医保/商业保险/医疗救助/自费/其他，需与入院/就诊登记信息完全一致，作为会诊费用医保报销校验依据）、入院/就诊时间（精确到分钟，格式统一为“YYYY-MM-DDHH:MM”）、申请会诊时间（精确到分钟，急会诊需标注申请渠道，如“病