门诊管理制度（完整版）.docx

门诊管理制度（完整版）

为规范各级各类医疗机构门诊全流程运营秩序，保障医疗质量与患者安全，维护医患双方合法权益，依据《医疗机构管理条例》（国务院令第752号）、《医疗机构门诊质量管理暂行规定》（国卫医发〔2022〕8号）、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《处方管理办法》（卫生部令第53号）等现行法规要求，制定本制度，所有在门诊区域开展诊疗、服务、管理活动的工作人员必须严格遵照执行。

第一章门诊组织架构与岗位权责

一、门诊管理委员会组成

1.门诊管理委员会是门诊运营的最高决策协调机构，由分管医疗业务的副院长任委员会主任，医务科、护理部、门诊部、院感科、信息科、财务科、后勤保障部各1名主要负责人为常设委员，同时吸纳2名临床一线医师代表、1名患者代表作为非常设委员参与日常议事。

2.委员会固定每季度第2周周三下午14:30召开1次全体会议，审议门诊季度运营数据、质量核查报告、服务优化方案，遇有突发公共卫生事件、大规模患者投诉等紧急事项时，需在24小时内召开临时专项会议，所有议事形成的决议需在3个工作日内印发至所有相关部门落地执行。

3.委员会下设日常执行办公室，办公室设在门诊部，由门诊部主任兼任办公室主任，负责各项决议的落地追踪、日常巡查、数据汇总工作，每月向委员会提交1份门诊运营月度简报。

二、各岗位核心权责

1.门诊部主任权责

每日至少开展2次门诊全区域