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疑难病例讨论记录示例

讨论时间：2024年3月18日14:30-17:10

讨论地点：某三甲医院住院部12楼内科示教室

参会人员：感染性疾病科主任医师张××、副主任医师李××、主治医师王××、住院医师刘××；肾内科主任医师赵××、副主任医师陈××；神经内科主任医师周××；风湿免疫科主任医师郑××；血液内科主任医师吴××；呼吸与危重症医学科副主任医师孙××；影像科副主任医师朱××；病理科副主任医师冯××；临床药学科副主任药师钱××；检验科主管技师褚××；规培医师、进修医师共12人。

主持人：感染性疾病科主任张××主任医师

病例汇报人：感染性疾病科住院医师刘××

患者男性，52岁，农民，久居本地，无境外旅居史，无特殊粉尘、毒物、放射性物质暴露史，既往体健，否认慢性肾炎、高血压、糖尿病病史，否认手术、外伤、输血史，否认长期服药史，否认家族性遗传病史、自身免疫病家族史。因“反复发热3月余，多浆膜腔积液、进行性肾功能下降伴间断意识障碍2周”于2024年2月26日收入感染性疾病科。

患者3月前（2023年12月中旬）无明显诱因出现发热，体温波动于37.8-39.2℃，热型不规律，伴畏寒，无明显寒战，伴双侧颞部搏动性头痛、全身肌肉酸痛、乏力，偶有干咳，无咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛，无皮疹、光过敏、关节肿痛、口腔溃疡。当时就诊于当地县人民医院，查血常规：WBC