手术文书记录管理规定.docx

手术文书记录管理规定

为规范手术文书记录全流程管理，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《手术安全核查制度》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及行业规范，结合各级各类开展手术及侵入性操作医疗机构的临床运行实际，制定本管理规定。本规定适用于所有开展住院手术、日间手术、急诊手术、门诊手术、介入手术、内镜下治疗性操作、其他侵入性有创操作的医疗机构，覆盖手术预约、术前准备、术中操作、术后复苏、随访评估全周期的所有文书记录，各医疗机构临床科室、手术室、麻醉科、病案管理部门、信息技术部门、质量管理